Jean-Yves Flament psychologue clinicien

Douleur chronique

Lorsqu'une douleur persiste, s'avère rebelle aux traitements usuels pendant plus de 3 à 6 mois, on parle alors de douleurs chroniques. Liée à une maladie ou à une déficience, ce symptôme persistant nécessite une prise en charge particulière.

Particularités des douleurs chroniques

Parce qu'elles sont plus difficiles à traiter, parce qu'elles récidivent... les douleurs chroniques entraînent une profonde altération de la qualité de vie des patients.

La douleur chronique encore mal prise en charge

Problème de santé publique largement répandu en Europe, la douleur chronique affecte un adulte sur 5. Son impact sur la vie quotidienne est très lourd. Souvent résignés à vivre avec, les patients devraient pourtant pouvoir bénéficier d'une meilleure prise en charge.

L'évaluation d'un patient douloureux nécessite du temps lors de la consultation médicale. Identifier son type, son origine, choisir le traitement adapté et contrôler l'efficacité de celui-ci demande en outre de connaître le contexte dans lequel vit le malade. Une prise en charge dont peu de malades semblent bénéficier…

La douleur chronique, un fardeau quotidien

"Ca détruit ma vie au quotidien. Je n'arrive plus à marcher. Je ne peux plus rendre visite à mes amis ni les inviter à la maison parce que je ne peux plus rester debout ou faire la cuisine trop longtemps. Ca a détruit les ¾ de ma vie sociale".

Le fardeau évoqué par cette patiente est la douleur chronique.

Souvent d'origine rhumatologique type mal de dos, arthrose, arthrite ou encore douleurs neuropathiques. Une prise en charge défaillante de la douleur des patients souffrent toujours de douleurs chroniques, estiment que la douleur contrôle leur vie.

L'impact physique et émotionnel de la douleur altèrent la qualité de vie La douleur entrave la vie de tous les jours.

En tête des répercussions, le handicap physique. les patients déclarent rencontrer des problèmes pour marcher,pour se laver et s'habiller,pour dormir,pour réaliser leurs activités quotidiennes. "La douleur m'empêche d'éplucher les légumes, de déboucher une bouteille, de porter des objets lourds, de marcher, de descendre les escaliers",

Les conséquences sur le travail sont très largement néfastes, les personnes souffrant de douleurs chroniques ont dû réduire leur nombre d'heures de travail et songent à arrêter de travailler complètement.

Sans compter les effets secondaires des traitements antalgiques plus ou moins dosés, les malades mettent en avant les troubles gastro-intestinaux et plus précisément la constipation.

Sur le plan émotionnel, la douleur génère anxiété et dépression. Le désordre psychologique est tel que la vie sociale et familiale en est bouleversée. Ils se sentent seuls et certains déclarent avoir moins d'amis à cause de leur douleur. Parfois même s'occuper des enfants est très difficile

Douleurs chroniques : vers quelles solutions s'orienter ?

Le traitement de la douleur ne peut se réduire à une prise en charge médicamenteuse.

"les patients souffrant de douleurs chroniques doivent être évalués et examinés de manière approfondie, en tenant compte de toutes les dimensions de la douleur, par des professionnels de santé habitués à ce type de prise en charge". Ce qui n'est pour l'instant pas le cas.*

La prise en charge adaptée d'un patient douloureux chronique doit être pluridisciplinaire. Comme cela se fait dans des centres médicaux spécialement dédiés à la douleur.

Dans ces unités, la prise en charge implique le recours nécessaire à la prescription d' antalgiques, dont les opioïdes forts dans certains cas, mais on y explore aussi d'autres options non médicamenteuses :

techniques de rééducation ( kinésithérapie, massage...), psychothérapies ou encore thérapies cognitivo-comportementales telles que la sophrologie, l'hypnose, la relaxation ou encore la méditation.

Des voies qui permettent souvent de soulager le patient, de l'aider à gérer sa douleur, tant au niveau physique que psychologique, et donc d'améliorer son quotidien.

L’entretien clinique met en scène deux personnes qui échangent des paroles dans un rapport asymétrique au niveau des attitudes et de la demande.

On parle d’entretien clinique, après l’observation. Pour résumé, il s’agit de la deuxième étape en psychologie clinique lorsque celle ci est possible( possibilité de parler, d’avoir une conversation… sont nécessaires).

Une écoute active

L'entretien mené par le ou la psychologue est avant tout une écoute active. Comprendre une personne, un couple ou une famille ne peut se faire qu'avec leur aide.

Un(e) psy n'est ni Madame Irma, ni doté(e) de pouvoirs paranormaux. Pas plus de boule de cristal sur son bureau que de baguette magique. Il faut donc lui fournir des informations pour qu'il (elle) puisse travailler.

L'entretien ne peut être véritablement fructueux que si la personne s'investit, apporte les éléments indispensables. Bien sûr, le questionnement du psychologue va la guider et permettre d'apporter un autre éclairage à sa situation.

Toutefois, consulter peut être une démarche très difficile pour certaines personnes si bien qu'elles seront incapables de se livrer avant plusieurs entrevues. Elles seront assez silencieuses, nerveuses, peinant à expliquer les motifs de consultation,...

D'autres se jettent à l'eau sans s'y sentir vraiment prêtes et, par la suite, ne reviennent pas car elles se sentent trop honteuses, trop mises à nu, sans défense, etc. Il est tout à fait essentiel d'attendre de se sentir en confiance avant de se confier et lorsque cette confiance ne peut être donnée d'emblée, quelle qu'en soit la raison, un nombre suffisant d'entretiens servira à installer la relation et à faire connaissance.

Le principal outil du psy clinicien est l’entretien, il se situe dans une visée thérapeutique ou évaluative.

Le travail du psy consiste à stimuler la parole du sujet et mettre en place les conditions nécessaires à son apparition, pour recevoir cette parole et l’écouter.

Il appréhende le fonctionnement psychique du patient en se basant sur sa parole. On est au coeur de la psychologie clinique.

L’entretien est différent selon les patients, il faut parfois des médiateurs comme le jeu pour l’enfant. On adapte également l’entretien selon sa visée.

La majorité des entretiens sont menés pour établir un diagnostic ou mettre en place un travail thérapeutique.

Mais il y aussi l’entretien dans le milieu de la recherche qui va être différents des entretiens clinique guidés par la thématique de recherche, avec des hypothèses établies et avec des questions précises.

L’échange de paroles entre des personnes permettant l’accès a des informations de nature subjective comme l’histoire du patient, ses sentiments, ses émotions.

Ce n’est pas une simple conversation, il s’agit d’un expérience relationnelle entre des personnes qui possèdent des caractéristiques qui leurs sont propres.

Le But de l’entretien clinique:

C’est prendre en charge la souffrance du patient.

Le patient peut parler librement à un professionnelle qui ne fera pas de jugement de valeur. Il y a un recueil de données qui peuvent valider une hypothèse. le but est avant tout scientifique et le bénéfice est très important pour le psy. Cela permet in recueil maximum d’informations pour appréhender la problématique du sujet et d’établir un diagnostic.

Le but pour le patient est l’aide, le patient vient en entretien clinique en mettant en avant un problème qui lui gâche plus ou moins la vie et qu’il voudrait comprendre et résoudre.

Le cadre de l’entretien est un milieu dans lequel intervient le psy.

C’est toujours au sein d’un cadre de temps et d’espace. Il correspond aux dispositions physiques de la séance et psychique. il faut respecter le cadre qui permet de présenter au patient un lieu propice à la parole.

les catégories d'entretiens psychologiques :

Il existe plusieurs catégories d'entretiens psychologiques, données ci-après à titre d'indication, mais il n'est pas nécessaire de préciser de quel type il s'agit pour prendre rendez-vous.

1. L'entretien de clarification

Il consiste en un travail d'investigation de la situation de la personne, du couple ou de la famille. Il permet de découvrir ce qui a suscité la demande d'un rendez-vous, à ce moment-ci. Cette demande est explorée afin de comprendre la nature de la souffrance, du malaise, du conflit, bref du problème et de connaître les attentes de la personne ou des personnes. Ces attentes peuvent d'ailleurs être différentes mais aussi révéler des aspects que la demande apparente recouvrait. On aide alors les patients à prendre conscience de leur véritable demande.

Cet entretien a aussi pour but de recueillir des informations sur les conduites de la personne, sur les interactions entre les partenaires conjugaux ou les membres de la famille, sur les motivations, les attitudes, les besoins satisfaits et non satisfaits, etc. La souffrance psychique peut s'exprimer de divers moyens et on tente d'identifier ce qui la provoque. L'entretien vise également à repérer les forces sur lesquelles on peut compter, les personnes- ressources dans l'entourage du patient, les possibilités d'introspection de celui-ci, les capacités à se remettre en question et à modifier ses comportements, etc.

2. L'entretien de guidance

Il arrive assez souvent que la personne, qui consulte pour la première fois, recherche une explication immédiate à son mal-être, à son symptôme ou à ses difficultés de vie, sans se rendre compte que l'être humain est complexe et que le remède ne peut peut-être pas être aussi rapide.

La plupart du temps, il est nécessaire de faire un tour d'horizon assez fouillé de la situation de la personne pour mettre le doigt sur ce qui fait souci. Au cours de l'entretien, le patient réalise que son problème recouvre bien des aspects dont il va lui falloir s'occuper pour trouver une solution.

3. L'entretien de soutien

Certaines situations de l'existence sont particulièrement éprouvantes : deuil, séparation, violence conjugale, carences affectives, abus sexuels, etc. L'épreuve est telle que souvent la personne est submergée par ses émotions, par l'angoisse, par la douleur, ...

L'entretien de soutien consiste à écouter la plainte, à offrir un réceptacle aux émotions.

Au fur et à mesure des séances, le fait d'exprimer les émotions permet de les intégrer, de les métaboliser en quelque sort, de donner un contenant à l'angoisse, de l'apaiser, de cicatriser les blessures du cœur et de l'âme.

La mise en mots permet de guérir beaucoup de maux.

Au cours de l'entretien, on amènera le patient à entrevoir une issue à sa situation, à découvrir des possibilités d'actions pour solutionner son problème ou résoudre ses difficultés, ce qui aura un effet sur l'atmosphère dramatique dans laquelle il demeurait.

Maladie de Huntington (Chorée de Huntington, Huntington, maladie de)

Description

La maladie de Huntington, également appelée chorée de Huntington, est une affection héréditaire qui touche le cerveau, tout particulièrement les noyaux gris centraux (situés profondément dans le cerveau). Cette maladie obéit à un mode de transmission autosomique dominant, c'est-à-dire que si un parent est atteint de la maladie, chaque enfant a un risque de 50 % d'en hériter. La maladie de Huntington est assez rare : elle touche environ 1 personne sur 10 000.

La maladie détruit les cellules nerveuses (neurones) dans certaines parties du cerveau; il en résulte une baisse des taux de neurotransmetteurs, ces substances responsables de la transmission des signaux dans le cerveau. La maladie de Huntington est caractérisée par des mouvements involontaires, une perte des capacités mentales et des changements touchant la personnalité ou le comportement.

Causes

La maladie de Huntington est causée par la mutation d'un gène chargé de la production d'une protéine appelée huntingtine. On ne comprend pas encore très bien le rôle de cette protéine dans le fonctionnement normal du cerveau.

Symptômes et Complications

Le début de la maladie est lent et subtil. Les premiers symptômes font habituellement leur apparition au cours de la quatrième ou cinquième décennie de vie, bien qu'ils puissent aussi se manifester au cours de l'enfance ou de la soixantaine.

Au tout premier stade de la maladie, on peut observer des changements de personnalité, tels que dépression et démence, ou d'autres changements psychiatriques. Ceux-ci peuvent survenir avant ou en même temps que les troubles du mouvement. Des mouvements anormaux se déclarent d'un côté du corps, généralement au niveau des bras et du visage. Les mouvements faciaux (légères grimaces) et les problèmes d'élocution figurent parmi les symptômes. Quand la personne est en proie à des émotions, les symptômes ont tendance à s'accentuer et à empirer.

À mesure que la maladie évolue, les mouvements anormaux, presque violents, s'accélèrent et apparaissent sans raison. Le patient est atteint de la danse de Saint-Guy (chorée). Le stade avancé s'accompagne de signes de démence souvent graves.

Les personnes atteintes de cette maladie finissent par être incapables de prendre soin d'elles-mêmes et ont besoin d'aide dans toutes les tâches et activités quotidiennes, par exemple, pour l'alimentation et l'hygiène personnelle. Souvent, elles doivent être alitées et peuvent souffrir de complications telles qu'une insuffisance cardiaque congestive ou une pneumonie.

Diagnostic

Au cours d'un examen physique, le médecin recherche des mouvements involontaires et irréguliers et des signes de dégénérescence musculaire, intellectuelle ou mentale. Les antécédents familiaux de cette maladie aident les médecins à diagnostiquer la maladie de Huntington, et l'analyse d'ADN décèle les anomalies génétiques.

La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), dont le but est d'identifier les zones du cerveau (noyau caudé) qui sont atrophiées (ou réduites), sont d'autres examens possibles.

Traitement et Prévention

Cette maladie est incurable. Le traitement vise à soulager les symptômes et à faciliter la vie des personnes. En règle générale, les médicaments sont employés pour aider à empêcher les mouvements musculaires anormaux; ces médicaments sont, entre autres, des tranquillisants, des benzodiazépines, des neuroleptiques et des médicaments qui agissent sur le système nerveux, telle la tétrabénazine.

Puisque les symptômes de cette maladie apparaissent tardivement, vous pouvez la transmettre à vos enfants avant même de savoir que vous en êtes atteint. Si vous avez des antécédents familiaux de la maladie de Huntington, il peut être souhaitable de procéder à un examen génétique avant de décider d'avoir des enfants. Un bon conseiller en génétique peut vous aider à envisager les divers aspects de cette question épineuse et à prendre une décision éclairée.

Définition

Les avitaminoses sont des carences en vitamines.

Signes

Les signes dépendent des vitamines concernées.

De façon très générale :

Les avitaminoses A touchent surtout la peau.

Les avitaminoses C touchent la peau et les dents. On l'appelle le scorbut.

Les avitaminoses D vont provoquer des troubles de croissance et en particulier sur tout ce qui touche le métabolisme du calcium. Chez l'enfant on l'appelle le rachitisme et chez l'adulte l'ostéomalacie.

Les avitaminoses B perturbent le fonctionnement du système nerveux. Les avitaminoses K entraînent des hémorragies.

L'avitaminose désigne les phénomènes pathologiques (maladies) faisant suite à une carence (manque, déficit) en une ou plusieurs vitamines. Les réserves corporelles en vitamines sont variables selon le type de vitamine.

L'avitaminose, de plus en plus rare dans les pays développés, est, a contrario, plus fréquente dans les pays en voie de développement (voir béribéri). Les avitaminoses peuvent être dues à une carence d'apport de nutriments (éléments essentiels provenant de l'alimentation) ou à une absorption digestive insuffisante et une mauvaise utilisation des vitamines par l'organisme.

L'avitaminose A aboutit à l'apparition de pathologies oculaires (héméralopie c'est-à-dire affaiblissement ou perte de la vision dans l'obscurité) et à une xérophtalmie autrement dit diminution de la transparence la cornée.

L'avitaminose B1 entraîne le béribéri. La carence en vitamine B1 peuvent apparaître seulement en une à deux semaines.

L'avitaminose B2 appelée également ariboflavinose aboutit à l'apparition de troubles oculaires tels qu'une baisse de l'acuité visuelle, une photophobie ou sensibilité anormale à la lumière et des lésions de la peau et des muqueuses comme des gerçures des lèvres (perlèche).

L'avitaminose B6 n'existe pas chez l'être humain mais seulement chez l'animal.

La vitamine B12 est une pathologie appelée maladie de Biermer. Elle ce caractérise par l'absence d'absorption de la vitamine B12 à cause d'une altération de la muqueuse de l'estomac.

Les carences en vitamine B12 sont susceptibles d'apparaître au bout de trois à cinq ans.

La vitamine C (acide ascorbique) entraîne apparition de scorbut ou d'une maladie de Barlow chez le nourrisson.

Les carences en vitamine C peuvent apparaître au bout de deux à trois semaines. L'avitaminose D aboutit à un rachitisme chez l'enfant, une ostéomalacie c'est-à-dire une affection se caractérisant par le ramollissement des os chez l'adulte et à n'importe quel âge une tétanie.

L'avitaminose K entraîne des perturbations de la coagulation sanguine avec phénomènes hémorragiques. L'avitaminose PP favorise l'apparition de la pellagre (voir pellagre infantile d'Afrique Noire).

Traitement:

Le traitement de la maladie induisant l'avitaminose reste la priorite. En maintenance classique, donner des aliments frais et nourriture vivante en alternance. Possibilité d'incorporer des solutions vitaminées du commerce. d'une manière générale, varier l'alimentation, en adéquation avec le régime alimentaire de chaque espèce (omnivores, carnivores, végétariens...). Alterner 2 types de nourritures seches permet d'en partie compenser des carences de certains aliments

La perte de la mémoire est liée à la perte des neurones qui disparaissent à la cadence de 10 000 à 50 000 par jour chez un adulte. Cette perte est un mal nécessaire: un nouveau né vient au monde avec un capital de plus de 100 milliards de neurones, et, au fure et à mesure que celui ci apprend à parler, à marcher, à mémoriser le visages de ces proches, les lieux ainsi que tout ce qui l'entoure, certains nombres de neurones ayant effectué leurs taches, sont éliminés. Ainsi, l'élimination, la destruction, progressive de certains neurones serait à double tranchant: Elle permet, dans un premier temps d'apprendre, mais elle finit par faire oublier!

Chez la personne âgée, cela se traduit très souvent par une atrophie globale du cerveau ainsi que par une baisse de l'activité métabolique notamment aux niveaux des lobes frontaux, comme si le cerveau consommait moins d'énergie. Le lobe frontal est un acteur clé de la mémoire: il sert à la fois à encoder " à imprimer " une information et à la récupérer.

Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer se distingue par une atrophie importante de l" hippocampe, le premier relai de l'information à mémoriser. Ainsi, les difficultés de mémorisation sont différentes chez une personne saine et une personne atteinte de la maladie.: Lorsque l'on donne à une personne saine des indices afin de l'aider à retrouver une information demandée, elle finit par y avoir accès. On parlera ici de " trouble apparent ".

Ces indices seront inefficaces chez une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer, car les informations ne sont plus acquises, donc elles ne sont plus accessibles . On parlera ici de " troubles authentiques ".

Les personnes les plus actives intellectuellement ayant un niveau socioculturel supérieur sont, semblent, mieux " protéger "contre les effets du vieillissement que les personnes dont l' activité ne nécessite pas, ou peut, un investissement intellectuel, ou qui sont prise en charge par une tierce personne.

Plusieurs raisons pourraient justifier l'aspect bénéfique de " l'exercice intellectuel " : l'activité neuronale plus intense, une meilleur plasticité neuronale ainsi que l'habitude de développer des stratégies dites compensatrices, afin de se souvenir de petits détails de la vie quotidienne.

Toutefois, en cas de troubles sévéres de la mémoire, il ne suffit pas d'apprendre par cœur de la poésie pour que tout redevienne normale: " la mémoire n'est pas un muscle !. On ne retrouve pas à 90 ans sa mémoire de 20 ans !"

Néanmoins, il est fort probable que la stimulation du cerveau semble atténuer de façon conséquente les effets du vieillissement de celui-ci.