Jean-Yves Flament psychologue clinicien

Harold Searles: L’effort pour rendre l’autre fou

Ce texte est une courte synthèse du célèbre article de Harold Searles.

L’effort pour rendre l’autre fou (1959), Harold Searles

« L’individu devient schizophrénique, en partie, à cause d’un effort continu – largement ou totalement inconscient – de la ou des personnes importantes de son entourage pour le rendre fou.

Les modes selon lesquels on rend l’autre fou

De manière générale, l’instauration de toute interaction interpersonnelle qui tend à favoriser un conflit affectif chez l’autre – qui tend à agir les unes contre les autres différentes aires de la personnalité – tend à rendre l’autre fou (c’est-à-dire schizophrène).

On constate souvent dans l’histoire des schizophrènes que l’un des parents (ou les deux) n’a cessé de faire appel à la sympathie de l’enfant et à ce qu’on pourrait appeler une intervention thérapeutique de sa part, tout en rejetant ses efforts pour aider, si bien que la sympathie sincère de l’enfant et son désir d’aider (fidélité fanatique du patient au parent) ont fini par se combiner à une culpabilité, à une rage, et peut être surtout à un sentiment d’impuissance et d’inutilité personnelles (la dénégation parentale se répétant, l’enfant n’arrivait pas à développer une épreuve de réalité adéquate). Dans ce contexte, Bateson et ses collaborateurs ont montré l’importance des injonctions parentales de nature contradictoire ou “double entrave”(double bind), dans l’étiologie de la schizophrénie.

Une autre technique, étroitement liée à celle de la stimulation-frustration, consiste à traiter l’autre à deux niveaux de relation (voir plus) n’ayant absolument aucun rapport entre eux. Cette technique tend à forcer l’autre à dissocier sa participation à l’un ou l’autre de ces niveaux: il sent, en effet, que ce serait “follement” inadéquat de réagir en fonction de ce niveau particulier puisque celui-ci semble n’avoir absolument aucun rapport avec ce qui se passe à l’autre niveau, plus conscient et plus manifeste.

Encore une autre technique, étroitement apparentée à celle qui consiste à entrer en rapport avec l’autre à deux niveaux distincts en même temps, consiste à passer brusquement d’une longueur d’onde affective à une autre, comme le font si fréquemment les parents des schizophrènes.

Chacune de ces techniques tend à saper la confiance de l’autre dans la fiabilité de ses propres réactions affectives et de sa propre perception de la réalité extérieure. Cette technique est en rapport avec d’autres domaines tels que la politique internationale si on pense aux techniques de lavage de cerveau.

Dans la vie de l’enfant qui deviendra schizophrène, le retour régulier de comportements du parent qui soumettent l’intégration à un travail d’érosion empêche que l’enfant se tourne vers d’autres personnes susceptibles de valider ses propres réactions affectives et de l’assurer contre la crainte que le parent à fait naître en lui: la crainte qu’il ne soit “fou” puisque ses réactions au parent sont si “irrationnelles”.

Motifs sous-jacents à l’effort pour rendre l’autre fou

1°L’effort pour rendre l’autre fou peut consister, avant tout autre chose, en l’équivalent psychologique du meurtre; il peut, en effet, représenter essentiellement une tentative de destruction de l’autre. On touche ici au problème des “souhaits de psychose”, entièrement analogues aux “souhaits de mort”. Les patients qui se sentent coupables de “souhaits de psychose” donnent l’impression de sentir qu’ils ont été les gagnants dans la lutte avec le parent – cette lutte où chacun s’efforçait de rendre l’autre fou – et l’apparition, ensuite, de leur propre psychose semble être partiellement attribuable à la culpabilité et à la crainte de la revanche du patient, issues de cet ancien duel.

2°L’effort pour rendre l’autre fou peut être motivé par un désir d’extérioriser – et ainsi d’éliminer – la folie que l’ont sent menaçante en soi. Ainsi les familles de schizophrènes ont tendance à traiter le patient comme le “fou” de la famille, le dépositaire de toute la folie des autres membres du groupe familial. La folie du patient consiste, en une bonne part, en l’introjection d’un parent fou (en général la mère). Le patient l’aime tellement qu’il sacrifie sa propre individualité en développement à la symbiose si indispensable au fonctionnement de la personnalité de la mère.

3°On peut trouver un autre motif dans le désir de voir cesser une situation conflictuelle intolérable et pleine d’incertitude.

4°Les patients finissent par s’apercevoir, au fil des années, que tel ou tel de leurs parents était “un peu fou”. Ils avaient l’impression que les signes de la folie du parent étaient si subtils – ne se révélant que dans leur propre relation avec le parent – qu’ils étaient les seuls à pouvoir en mesurer toute l’étendue. Ainsi, l’enfant est tenté d’encourager le parent à devenir assez manifestement psychotique – tenter de pousser le parent à une folie évidente pour tous et pas seuleument pour lui: la famille et la collectivité partageront avec lui son fardeau.

5°L’un des motifs les plus puissants et les plus souvent rencontrés est le désir de trouver une âme soeur pour adoucir une solitude insupportable. Le parent précairement intégré est le type même de l’individu profondément seul qui cherche avidement quelqu’un avec qui partager ses expériences affectives intimes et sa vision déformée du monde. Ce parent est fréquamment idéalisé et il se voit souvent clivé en deux parties, l’une étant la personnification du mal et l’autre la personnification de la puissance protectrice aimante. Le patient se clive aussi en “bon soi” et “mauvais soi” ainsi que le “bon autre” et le “mauvais autre”.

6°Un mode de participation interpersonnelle qui a toutes les caractéristiques d’un effort pour rendre l’autre fou peut être motivé par un désir conscient ou inconscient d’encourager l’autre dans le sens d’une intimité plus saine, d’une meilleure intégration, à la fois interpersonnelle et intrapersonnelle. C’est-à-dire qu’ici l’effort conscient ou inconscient consiste à activer dans la personnalité de l’autre, les éléments dissociés ou refoulés afin que son moi soit submergé par l’accession de ces éléments à la conscience, mais que son moi les intègre. Ainsi, cet effort peu être très voisin d’un effort visant à faciliter l’intégration de l’autre, effort que l’on peut considérer comme l’essence même d’une relation d’amour.

7°Le motif suivant est lié au fait que la mère du schizophrène met l’enfant devant une menace: elle deviendra folle s’il devient un individu en se séparant d’elle psychologiquement. Ainsi, le désir d’individuation de l’enfant peut être vécu par lui comme un désir de rendre la mère folle. De ce fait, l’enfant est incapable de faire la distinction entre, d’une part, son propre effort d’individuation – normal et précieux – et d’autre part un désir monstrueux – auquel la mère va constament réagir – de rendre sa mère folle.

8°Le dernier motif est très souvent le plus puissant de tous. Il s’agit d’obtenir, de perpétuer ou de retrouver les gratifications inhérentes au mode de relation symbiotique. On s’aperçoit le plus souvent que l’effort pour rendre l’autre fou, ou pour perpétuer sa folie, repose sur l’effort inconscient des deux participants pour essayer d’obtenir la gratification qu’offre un mode de relation symbiotique “fou”.

La relation patient-thérapeute

Avec ce type de patients, le thérapeute se voit obligé de faire un effort particulier au cours de scéances pour maintenir sa propre santé mentale. L’effort du thérapeute provient de deux sources:

- la nature du transfert du patient sur lui (relation du type “rendre fou-être rendu fou”).

- Un trait de caractère du thérapeute se présentant sous la forme d’un tendance inconsciente à rendre fou l’autre quel qu’il soit, du moment que sa relation avec lui est suffisament étroite.

Ainsi, la relation patient-thérapeute se caractérise avant tout par une lutte des deux participants pour se rendre mutuellement fous. »

Prosper Mérimée (28 septembre 1803 – 23 septembre 1870) était un écrivain Français de dramaturge, historien, archéologue et nouvelle. Il est peut-être mieux connu pour sa nouvelle Carmen, qui devint la base de l'Opéra de Bizet Carmen.

Biographie

Prosper Mérimée est né à Paris. Il a étudié le droit ainsi que grec, espagnol, anglais et russe. Il fut le premier traducteur de beaucoup la littérature russe en France. Mérimée aimait le mysticisme, l'histoire, l'insolite et mystification (dans ce dernier il a été influencé par Charles Nodier), la fiction historique popularisée par Sir Walter Scott et la cruauté et le drame psychologique de Aleksandr Pushkin.

Beaucoup de ses histoires sont des mystères dans les endroits étrangers, Espagne et Russie étant des sources d'inspiration populaires. En 1834, Mérimée a été nommée au poste d'inspecteur général des monuments historiques. Il était un archéologue né, combinant la faculté linguistique d'un genre très inhabituelle avec des bourses d'études précises, avec une appréciation historique remarquable et avec un amour sincère pour les techniques de conception et de construction, dans l'ancienne dont il avait quelques compétences pratiques.

Quelques morceaux de son propre art est détenus par la Walters Art Museum de Baltimore, au Maryland.[1]En sa qualité officielle, il publia des nombreuses lettres et rapports, [2] dont, avec d'autres pièces similaires, certains ont été réédités dans ses œuvres. Mérimée a rencontré et lié d'amitié avec la comtesse de Montijo en Espagne en 1830 qu'il crédité comme étant sa source pour l'histoire de Carmen. Ainsi que de la comtesse, il entraîne sa fille, Eugénie, au cours de la parade nuptiale withNapoleon III (bien que sa correspondance indique Mérimée s'oppose à leur mariage).

Quand la fille devenue l'impératrice Eugénie de la France en 1853, Mérimée a été nommée sénateur. En 1841, Prosper Mérimée et son ami George Sand a fait une contribution majeure à l'histoire de l'art médiéval en découvrant les lumineuses tapisseries de la Dame à la Licorne lors d'un séjour à la Château de Boussac dans le district de Limousin du Limousin, qui est entré immédiatement en histoire grâce à des écrits de George Sand.

En 1849, Mérimée est engagée dans une campagne de protestation réussie contre la démolition de la Cité de Carcassonne. Cela a permis à la crypte de Saint-Laurent à Grenoble pour être classé comme monument historique depuis le 26 février 1850. Prosper Mérimée est mort à Cannes (France) et est il enterrée dans le Cimetière du Grand Jas.

La liste nationale Français des monuments du patrimoine est appelée la Base Mérimée en son honneur. Travaux ◦Cromwell (1822) - sa première pièce. Il ne fut jamais publié, et aucun exemplaire n'existe. Mérimée a estimé ses similitudes avec la politique contemporaine Français étaient trop évidents et il détruisit le manuscrit. ◦Le Théâtre de Clara Gazul (1825) - un canular, censé être une traduction par un Joseph L'Estrange de travail rédigé par une actrice espagnole.

Ces pièces, écrites avant Hernani de Hugo, peuvent être considéré comme les premiers exemples du Français « romanticisme » tel que défini par l'ami de Mérimée Stendhal à sa Racine et Shakespeare. ◦La Guzla, ou Choix de poésies Illyriques recueillies la de dans la Dalmatie, la Croatie et l'Herzegowine (1827) - un autre canular, ballades sur divers thèmes mystiques prétendument traduits de l'original "illyrien" (i.e.Croatian) par une Hyacinthe Maglanowich.

Ces ballades eut une influence considérable, traduite en russe, notamment de Pouchkine et de Lermontov. ◦La Jacquerie (1828) - scènes dramatiques sur une insurrection paysanne à l'époque féodale. ◦La Chronique du temps de Charles IX (1829) - un roman se déroule à la Cour de Français au moment du massacre de la Saint-Barthélemy (1572) (transformé en un opéra-comique, Le pré aux clercs de Ferdinand Hérold en 1832). ◦ "Mateo Falcone" (1829) - une courte histoire d'un homme de Corse qui tue son fils au nom de la justice (transformé en anopera du même nom par le compositeur russe César Cui) ◦Le Carrosse du Saint Sacrement (1829) - une comédie sur une troupe de théâtre (tirée du film The Golden Coachby Jean Renoir) ◦Mosaïque (1833) - une collection d'histoires courtes, contenant: « Mateo Falcone », « Vision de Charles XI », "L" l'enlèvement de la redoute "," Tamango, « Le fusil enchanté », « Federigo », « Ballades », « La partie de trictrac », « Le vase étrusque », « Les inauguration ». Il comprend également trois de ses lettres d'Espagne. La plupart de ces contes ont déjà été publiée dans la Revue de Paris en 1829 et 1830. ◦Les âmes du Purgatoire (1834) - un roman sur le libertin Don Juan Maraña. ◦La Vénus d'Ille (1837) - un conte d'horreur fantastique d'une statue en bronze qui apparemment prend vie. ◦Notes de voyages (1835 – 40) - décrivant son voyage en Grèce, Espagne, Turquie et en France. ◦Colomba (1840) - sa première nouvelle célèbre d'une jeune fille de Corse qui pousse son frère de commettre un meurtre pour venger la mort de leur père. ◦Carmen (1845) - un autre roman célèbre décrivant une gitane infidèle qui est tuée par le soldat qui l'aime (transformé en un opéra de Georges Bizet en 1875). ◦Lokis (1869)

EHPAD (Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)

Aujourd'hui pour les personnes invalides ou souffrant de pathologies importantes, il existe une alternative procurant un sentiment de sécurité aux familles : ce sont les EHPAD.

Qu'est ce qu'un EHPAD ?

Que propose ce nouveau type de maisons médicalisées pour personnes âgées et enfin, à qui s'adressent-ils?

Les EHPAD (ou Etablissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) représentent une forme de maison de retraite "médicalisée" que l'on trouve actuellement sur le marché et qui répond à une demande accrue.

Face à une population confrontée à de récurant problèmes de santé, à des maladies neuro-dégénératives graves (Alzheimer, Parkinson), l'EHPAD est plus que jamais en mesure d'assurer les soins nécessaires du patient, tout en lui procurant sérénité et confort.

Pourquoi ?

Tout simplement, parce qu'à la différence d'une maison de retraite classique (non médicalisée) le résident aura la chance de pouvoir être ausculté, soigné et suivi par une équipe médicale polyvalente (médecin généraliste, psychologue, kinésithérapeute, aide soignant et bien d'autres encore), tout en profitant du cadre agréable (pension complète, verdure, coiffeur,...) et de la tranquillité qu'une maison de retraite peut offrir à la différence du cadre lugubre d'un hôpital.

En effet, l'avantage principal de l'EHPAD est d'assurer au patient un encadrement médical et paramédical de qualité tout le long de son séjour. Outre les avantages sociaux, notons que pour le patient lui même et la famille de ce dernier, on note de nombreux avantages fiscaux.

Ainsi il est désormais possible par le biais de l'EHPAD de récupérer la TVA ou d'acquérir un statut de "loueur" en achetant un studio au sein de la résidence.

Tout cela assurant, pour l'acquéreur, des charges dégressives et, en vue de la demande, une forte plus value lors de sa revente.

Étant donné que ce sont des résidences qui conviennent d'une clause sur plusieurs années avec l'État, cela engage ce dernier à assurer le meilleur aussi bien en terme de santé sanitaire que d'éthique, conformément à une charte qualité.

De plus, tout EHPAD conventionné permet au retraité, qui perçoit par exemple une faible retraite, de bénéficier d'aides financières multiples puisqu'ils sont affiliés à une caisse d'assurance maladie.

Les EHPAD sont aussi bien présents dans le secteur privé que public et font souvent l'objet, dans ce dernier secteur, de longues listes d'attente, du fait de leur petit nombre dans l'hexagone.

Cantou (Centre d'Animation Naturel Tiré d'Occupations Utiles)

Les Centres d'Animation Naturel Tiré d'Occupations Utiles ont vu le jour pour la première fois en France en 1977. Le mot Cantou, d'origine occitane et signifiant “coin de feu”, est révélateur de l'atmosphère chaleureuse qui y règne.

C'est une maison de retraite médicalisée avant tout spécialisée dans l'accueil de patients atteints de la maladie d'Alzheimer.

C'est l'endroit idéal pour des personnes âgées dépendantes auxquelles on a fait la promesse qu'elles ne sombreraient pas dans l'oubli.

Le Cantou est regroupé en petites unités qui peuvent être indépendantes ou alors directement rattachées à une maison de retraite ou un EHPAD (Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes).

Des patients en perte d'autonomie et de repères spatio-temporels y sont accueillis. En ce qui concerne les malades atteints d'Alzheimer, ces unités ont été spécialement conçues afin de respecter leurs besoins au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Ainsi, sur le plan sanitaire et social, tout est “étudié pour”.

Des espaces ont par exemple été aménagés pour éviter les risques de chutes et les accidents.

Quant au personnel, il est formé d'une équipe de professionnels diplômés et sans cesse au service du patient.

Le Cantou est avant tout un établissement qui propose des solutions véritablement adaptées au malade mais aussi à sa famille. En effet, dans de nombreux cas, les proches semblent désorientés et ne savent pas comment réagir face à la maladie. Le Cantou assure alors protection et soins à un malade qui arriverait assez vite à un stade sénile avancé auquel il est parfois pénible d'assister.

Choisir le Cantou comme option est un choix qui s'avère tout à fait pertinent, c'est un acte qui aidera le malade et lui évitera de représenter une trop lourde charge pour sa famille.

" Cybersexe, obsession du sport ou des jeux vidéo, consommation extrême de séries télé; il n'y a pas que les drogues dures et autres dépendances toxicologiques: alcool, tabac...Notre société a fabriqué de nouvelles addictions, dont les plus douloureuses sont aujourd'hui traitées à l'hôpital de Marmottan à Paris , pionnier du genre "

Dans cet hôpital la population concernée est plutôt masculine dans une très grande majorité. En effet, plus de 80% sont des hommes ( moyenne d'âge: 39 ans ) viennent en consultation.

En 2013 cet Etablissement dénombre pas moins de 26 000 consultations:

30 % des consultations concerne : l ' hèroine, la cocaine, la morphine, le subutex, la méthadone ainsi que la codeine. Suivi par les consultations pour les addictions aux jeux; 10 %, dont 0,5 % pour le poker. 6 % pour le cybersex, 2 % pour les jeux vidéo et 2 % pour les benzodiazépines et les psychotropes.

Définition de l'addiction:

L'addiction est un asservissement d'un sujet à une substance ou une activité dont il a contracté l'habitude par un usage plus ou moins répété. La toxicomanie désigne l'usage habituel et excessif, nuisible pour l'individu ou pour la société, de substances toxiques, ce qui engendre un état de dépendance psychique et/ou physique. Les addictions les plus courantes concernent des substances peu toxiques (caféine), toxiques (nicotine) ou des drogues dures (héroïne). L'addiction à une activité est probablement liée à une libération d'endorphines dans la circulation sanguine en rapport avec le plaisir procuré par cette activité, et on peut généralement la différencier du comportement obsessionnel compulsif.

Quels sont les critères pris en compte pour définir une addiction:

5 critères sont ici pris en compte:

• La perte de la liberté de s'abstenir
• Centration; focalisation de toute l'énergie sur l'objet ou le comportement addictif, avec dégradation des relations à l'autre.
• Perte de conscience du temps passé sur l'activité
• Irritabilité ou dépression lors des tentatives de réduction ou d' arrêt.
• Poursuite de l'activité malgré la conscience de se faire du mal et de faire du mal.

Les accros du " smartphone " snobent leurs proches en gardant les yeux rivés sur leur écran. Ce fléau des temps moderne a un nom; le " phubblig " ;

" The act of snubbing someone in a social setting by looking at your phone indead of paying attention "

Autre addiction: Bigorexique, c'est ainsi que l'on appelle le drogué au sport. Consiste en une dépendance excessive d’un être humain à l’activité sportive, notamment pour développer sa masse musculaire. La bigorexie est une conduite addictive constituant une pathologie.

Shoot aux séries TV, les mordus du " breaking bas, mafiosa et autres bad men " enchainent quand a eux les épisodes parfois des nuits entières!

Désormais la mode est au " binde watching "voir une saison d'une seule traite.

On connaissait le binge-drinking (biture express), voici le binge-watching (visionnage compulsif). Où comment regarder un maximum d'épisodes de série télé à la suite.

" L'addiction entraine systématiquement l'activation des mêmes circuits neuronaux. Et semble résulter d'un découplage entre le circuit du désir et celui du plaisir."

" Lorsque l'on abuse d'une substance ou d'un comportement, on voit toujours apparaitre, à l'imagerie IRM, l'activation des mêmes circuits neuronaux du plaisir et de la récompense ". ( reflexe de Pavlov ). Avec la libération de la dopamine, une hormone du désir, qui déclenche en cascade la biosynthèse de noradrénaline et de sérotonine - la molécule du plaisir."

Les régions concernées du cerveau:

• Le cortex préfrontal: C'est la région du gout et de l'odorat, ainsi que de la mémoire. C'est ici que s'opère la prise de décision.
• Le thalamus et amygdale participent au circuit du plaisir et de l'addiction en captant nos sensations. Ils évaluent si une expérience est plaisante ou non et envoient au cerveau des stomuli associé à la satisfaction et au bien être.
• Le noyau accumbens est lui au cœur du système de récompense, du plaisir et de la dépendance. Il joue un rôle important dans la motivation à agir et à répéter une action.
• L'hippocampe, quand à lui, joue un rôle dans le souvenir des sensations plaisantes ou non, liées à un comportement.
• L'aire tegmentale ventrale est un ensemble de neurones contenant de la dopamine envoyés, via des circuits neuronaux, vers différentes régions du cerveau, notamment le noyau accumbens.

La dépendance, ou addiction (qui est un anglicisme répandu), est, au sens phénoménologique, une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s'y soustraire. Le sujet se livre à son addiction (par exemple : utilisation d'une drogue, ou participation à un jeu d'argent), malgré la conscience aiguë qu'il a - le plus souvent - d'abus et de perte de sa liberté d'action, ou de leur éventualité.

En psychanalyse, le terme d'addiction est utilisé de manière plus large dans la mesure où il relève plus d'une attitude intrapsychique, d'un mécanisme, plutôt que des moyens pour y satisfaire.

Pour conclure, les problèmes engendrés par une addiction peuvent être d'ordre physique, psychologique, relationnel, familial et social. La dégradation progressive et continue à tous ces niveaux rend souvent le retour à une vie libre de plus en plus problématique.